頻繁申請住院理賠 當心保費變貴

2016-05-22 11:24:29 經濟日報 記者吳靜君／台北報導

浮濫住院的理賠問題，讓壽險公司與保戶的衝突升溫。壽險業者表示，過度、頻繁、集中的住院，會引起保險公司的懷疑。近期浮濫住院問題，已經引起注意，部分民眾因住院沒有獲得理賠，引發爭議。

壽險業者指出，住院不理賠，大部分是發生在過度、頻繁、集中住院等問題。

業者表示，有些住院其實傷口很小，或者只是需要觀察，外觀很難看出需要手術或是住院的必要。

像是腦震盪的住院觀察、痔瘡開刀、震碎結石等，這都有住院的必要，但是外觀上看不太出來，一般而言，保險公司都會理賠，但這也是民眾常見的浮濫住院方式。

壽險業者表示，只要過度、頻繁地申請住院理賠，就像是一個人每兩、三個月就申請理賠，以及利用各種名義住院，像是才剛腦震盪住院結束，緊接著就要進行結石等，都會引起保險公司的懷疑。

根據金融評議中心統計，在「必要性醫療」理賠爭議中，消費者有理的僅占3.1%、部分有理為8%；顯示民眾在申請住院、必要性醫療時理賠內容並不清楚。

所以金管會要求，保險業在銷售住院醫療時，必須要向消費者說明清楚住院理賠的內容，避免引起不必要的誤會，對於理賠爭議較高的保險公司，金管會也會主動進行監督、督導，甚至會進行業務的檢查。

壽險業者表示，浮濫住院或申請沒有必要的住院理賠時，會提高醫療險的理賠率，進而保費也會隨之變貴，對於保戶來說不見得有利。

壽險業者建議，民眾應該要清楚健康險的理賠內容，如果遇到爭議的問題還是有很多申訴的管道，例如金融評議中心等，不用擔心真正有需求時，會無法獲得理賠。